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关于亳州市按病种收费有关问题的通知

访问次数:3985 来源: 发布时间:2017-12-20 17:00
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  市属各公立医疗机构:
  为贯彻落实国家、省有关按病种收费改革文件要求,现就我市推行按病种收费有关情况通知如下:
  一、按病种收费内涵及标准
  1.按病种收费标准包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用,即从患者入院,按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院,整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及药品、医用材料等各种费用。在病种费用外不得另行收费,不得将入院后的检查检验
  费用转为门诊收费。
  2.对白内障等102个病种按分类治疗方式实行按病种收费,此标准为医疗机构的最高限价,市属公立医疗机构三级医院收费标准不得超过最高限价(具体见附表)。市属公立医疗机构二级按三级医院90%执行。
  3.按病种收费标准实行动态管理,根据医疗服务价格、药品价格、临床路径变化情况和经济社会发展状况实行动态调整。
  二、按病种收费病例的补偿
  凡是纳入按病种收费试点的病种全部纳入基本医保(新农合)按病种付费,并将病种的收费标准作为基本医保(新农合)按病种付费的定额标准。根据分级诊疗医保政策以及病种等级情况,新农合基金支付比例分别为60%、65%、70%、75%和80%等,个人支付比例分别为40%、35%、30%、25%和20%等;享受城镇职工和居民医保待遇的参保人员,医保基金分别支付75%和70%,个人分别支付25%和30%。具体报销比例和支付标准见附表。
  三、实施按病种收费的管理及相关要求
  1.实行按病种收费的公立医院应当制定按病种收费运行的内部管理制度,加强临床路径管理,切实抓好控费工作。与患者签订《按病种收费知情告知书》,确保医疗质量、合理诊疗。相关医疗机构要进一步提高服务质量,不得因实行按病种收费推诿患者;不得以合并症、并发症等为由,对符合按病种结算的患者拒不执行按病种收费政策;不得无故缩短患者的住院时间、减少病种临床路径或规范化诊疗方案规定的诊疗项目与服务内容,损害患者的利益;不得将定额范围内的医药费用通过处方外购、院外检查或门诊处方、门诊检查等方式转嫁医疗费用,增加患者负担;不得以串换诊断或分解住院、分解医疗费用等方式套取和骗取医保基金。
  2.严格病种退出管理,建立健全对按病种收费的退出监管机制,医保经办机构要加强对相关医疗机构退出按病种收费病例的审核工作。原则上,对确定实行按病种收费的病种,相关医疗机构和医保经办机构不得自行选择其它收费和结算支付方式。
  3.实施按病种收费,可不再向医保经办机构出具纸质费用清单,但仍应按现行规定传送项目费用清单等信息。
  4.医疗机构要建立公开公示制度,将按病种收费及医保支付标准等相关内容,在医院醒目位置进行公示,接受社会监督。对涉及到单病种的相应科室也必须在病区内醒目位置公示相关病种的收费标准和支付标准。
  5.医保经办机构要按照病种收费统一编码完善医保结算平台和医保智能监管系统,做好与相关医疗机构的系统对接与改造工作,及时在系统中维护按病种收费政策和标准,各相关医疗机构应及时对医院信息系统和收费终端的接口进行改造,尽快完成与医保、新农合平台的调整与对接,保证按病种收费政策执行的时效性和连贯性,确保按病种收费政策在规定时间内全面落实。
  6.相关医疗机构要建立按病种收费申诉、投诉责任制,进一步畅通沟通渠道。在医院管理职责范围内应解决的问题,如推诿患者、分解住院次数或无故缩短住院时间等方面的申投诉事项,由医院负责协调解决。
  7.实施按病种收费改革,是改革医院现行收费和有效控制医疗费用、缓解群众看病贵的一项重要措施,各医院要充分认识按病种收费改革的重要意义,高度重视,加强政策宣传引导,认真、耐心回应患者关切的问题,取得患者及家属的理解、配合和支持,确保按病种收费工作的顺利实施。
  四、建立按病种收费监督评价机制
  各公立医疗机构要将按病种收费工作纳入内部绩效考核体系,强化约束和激励机制,调动医生实行按病种收费的积极性和主动性。市发展改革委(物价局)、市卫生计生委和市人力资源和社会保障局将定期通报市属公立医疗机构开展按病种收费工作进展情况。
  本通知自发文之日起实行。对执行中遇到的新情况、新问题,请及时报市发展改革委(物价局)、市卫生计生委、市人力资源和社会保障局。
  附件:亳州市城市公立医院按病种收费最高限价标准表

 

 亳州市发展改革委(物价局)     亳州市卫生计生委                 亳州市人力资源和社会保障局

                  2017年12月20日

 

附件

亳州市城市公立医院按病种收费最高限价标准表

序号

疾病名称

主操作/治疗方式

拟定

标准(元)

报销比例

农合

城镇

职工

城镇

居民

1

白内障(单眼)

白内障摘除+人工晶体植入术

4500

65%

75%

70%

2

白内障(单眼)

白内障摘除+人工晶体植入术(含超乳)

5000

65%

75%

70%

3

白内障(双眼)

白内障摘除+人工晶体植入术

7000

65%

75%

70%

4

白内障(双眼)

白内障摘除+人工晶体植入术(含超乳)

8000

65%

75%

70%

5

陈旧性半月板损伤、退变

关节镜探查、半月板成形术

17000

65%

75%

70%

6

鼻窦炎

内窥镜鼻窦手术

6500

60%

75%

70%

7

鼻甲肥大

鼻内镜术

6500

60%

75%

70%

8

鼻前庭囊肿

鼻前庭囊肿切除术(局麻)

3500

60%

75%

70%

9

鼻前庭囊肿

鼻前庭囊肿切除术(全麻)

5000

60%

75%

70%

10

扁桃体周围脓肿

综合治疗

3200

60%

75%

70%

11

单侧精索静脉曲张

精索静脉曲张高位结扎术

3500

60%

75%

70%

12

单纯视网膜脱离

玻璃体切除+视网膜脱离复位术

11000

65%

75%

70%

13

胆囊结石

经腹腔镜胆囊切除术

8700

65%

75%

70%

14

胆囊炎/胆结石

胆囊结石伴胆囊炎(腹腔镜手术)

8800

65%

75%

70%

15

儿童鼾症

手术治疗

7800

60%

75%

70%

16

耳前瘘管

耳前瘘管切除术(局麻)

3200

60%

75%

70%

17

耳前瘘管

耳前瘘管切除术(全麻)

4200

60%

75%

70%

18

肺 癌

胸腔镜下肺癌根治术

34000

75%

75%

70%

19

肺 癌

外科手术治疗

27000

75%

75%

70%

20

肺 癌

术前辅助化疗,不含靶向治疗。

6400

60%

75%

70%

21

肺 癌

术后辅助化疗,不含靶向治疗。

6400

60%

75%

70%

22

肺 癌

晚期姑息化疗,不含靶向治疗。

9000

60%

75%

70%

23

腹股沟疝

腹股沟疝修补术(成人)

6000

65%

75%

70%

24

肛周疾病手术治疗术

手术治疗

4000

60%

75%

70%

25

睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜翻转术/睾丸鞘膜切除术

4000

60%

75%

70%

26

股骨头坏死

全髋人工关节置换术

40000

65%

75%

70%

27

冠状动脉内支架置入术

支架置入术(1个支架)

35000

70%

75%

70%

28

冠状动脉内支架置入术

支架置入术(2个支架)

45000

70%

75%

70%

29

颌骨囊肿

手术治疗

6500

60%

75%

70%

30

颌下腺肿瘤

手术治疗

6800

60%

75%

70%

31

喉 癌

全(部分)喉切除+选择性颈清术

18000

75%

75%

70%

32

急性单纯性阑尾炎

阑尾切除术

6000

60%

75%

70%

33

急性单纯性阑尾炎

腹腔镜阑尾切除术

7000

60%

75%

70%

34

急性会厌炎

综合治疗

2600

60%

75%

70%

35

甲亢治疗

内科保守治疗

4000

60%

75%

70%

36

甲状腺癌

甲状腺癌根治术

12000

75%

75%

70%

37

甲状腺良性肿瘤(单侧)

一侧甲状腺叶全切或次全切除术

7000

65%

75%

70%

38

甲状腺良性肿瘤(双侧)

双侧甲状腺叶全切或次全切除术

8800

60%

75%

70%

39

结肠癌

根治性结肠癌切除术

23000

75%

75%

70%

40

结肠息肉

内镜下息肉切除术。结肠息肉,限直径小于2. 0cm息肉,不限息肉个数。

4000

60%

75%

70%

41

精索静脉曲张(双侧)

精索静脉曲张结扎术(双侧)

4500

60%

75%

70%

42

颈椎病

颈前路减压植骨固定

33000

65%

75%

70%

43

颈椎病

颈椎病(脊髓型)(诊断组)

40000

65%

75%

70%

44

颈椎病

颈后路减压植骨固定

40000

65%

75%

70%

45

良性前列腺增生

经尿道膀胱镜前列腺电切术

12000

65%

75%

70%

46

卵巢恶性肿瘤

卵巢恶性肿瘤根治术(含当次住院放化疗)

17600

75%

75%

70%

47

慢性迁延型乙型病毒性肝炎

药物为主的内科综合治疗,住院日≥6天,二次入院须间隔2周以上。

7000

60%

75%

70%

48

慢性中耳炎

手术治疗

9000

65%

75%

70%

49

慢性中耳炎

手术治疗(听小骨)

12500

65%

75%

70%

50

慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)

内科综合治疗,住院日≥6天,二次入院须间隔2周以上。

8800

60%

75%

70%

51

脑梗死(急性期)(诊断组)

内科综合治疗,头颅MRI提示梗死灶,部分DWI提示急性脑梗死;头颅CT提示新鲜梗死病灶,急性期或亚急性期等。住院日≥7天,二次入院须间隔2周以上。

9000

60%

75%

70%

52

膀胱肿瘤

经尿道膀胱肿瘤电切治疗

12000

65%

75%

70%

53

青光眼(单眼)

虹膜周切术+巩膜瓣下小梁切除术(单眼)

4000

65%

75%

70%

54

青光眼(双眼)

虹膜周切术+巩膜瓣下小梁切除术(双眼)

6000

65%

75%

70%

55

乳腺癌

术前辅助化疗或。不含靶向治疗。

7200

60%

75%

70%

56

乳腺癌

术后辅助化疗。不含靶向治疗。

7200

60%

75%

70%

57

乳腺癌

晚期姑息化。不含靶向治疗。

7200

60%

75%

70%

58

乳腺癌

乳腺癌根治术(Halsted)

12000

75%

75%

70%

59

乳腺良性肿瘤

乳腺良性肿瘤切除术或病变导管切除术

3500

60%

75%

70%

60

腮腺多形性腺瘤

部分腮腺切除术/腮腺肿物及浅叶切除+面神经解剖术

7800

65%

75%

70%

61

舌下腺囊肿

颌骨囊肿/舌下腺囊肿/颌下腺囊肿切除术

7200

60%

75%

70%

62

社区获得性肺炎

内科综合治疗

6400

60%

75%

70%

63

肾癌

根治性肾切除术

17600

75%

75%

70%

64

肾结石

经皮肾镜超声碎石取石术

14000

65%

75%

70%

65

肾衰竭

血液透析

5000

80%

75%

70%

66

声带息肉

喉镜下摘除术

4500

60%

75%

70%

67

手足口病(非重症)(诊断组)

住院日≥3天

1800

60%

75%

70%

68

睡眠呼吸暂停综合征

悬雍垂腭咽成形术(UPPP术)

10000

65%

75%

70%

69

糖尿病性视网膜病

全视网膜激光光凝术,住院日≥6天。

3500

60%

75%

70%

70

危重型手足口病(诊断组)

儿科综合治疗,入院年龄≤14岁,住院日≥6天。

6000

60%

75%

70%

71

胃癌

胃部分切除术

31000

75%

75%

70%

72

下肢静脉曲张(单侧)

大隐静脉高位结扎+剥脱术

5000

65%

75%

70%

73

下肢静脉曲张(单侧)

大隐静脉腔内激光闭合术

7500

60%

75%

70%

74

下肢静脉曲张(闭合术)

 

5000

60%

75%

70%

75

消化道息肉

内镜下息肉切除术,限直径小于2.0cm息 肉,不限息肉个数。

4000

60%

75%

70%

76

胃息肉

内镜下息肉切除术,限直径小于2.0cm息 肉,不限息肉个数。

4000

60%

75%

70%

77

消化性溃疡

住院日≥6天,二次入院须间隔2周以上。

4500

60%

75%

70%

78

小儿腹股沟疝(诊断组)

外科手术治疗

4000

60%

75%

70%

79

新生儿ABO血型不合溶血病

儿科综合治疗,入院年龄≤28天,含换血治疗费用。

7200

60%

75%

70%

80

腰椎管狭窄症(单节段)

腰后路减压椎间植骨融合内固定术

36000

65%

75%

70%

81

腰椎管狭窄症(多节段)

腰后路减压椎间植骨融合内固定术

44000

65%

75%

70%

82

腰椎滑脱(单节段)

腰后路减压椎间植骨融合内固定术

38000

65%

75%

70%

83

腰椎滑脱(多节段)

腰椎融合术

44000

65%

75%

70%

84

翼状胬肉(单侧)

翼状胬肉切除+球结膜瓣移植术(全麻)

3600

60%

75%

70%

85

翼状胬肉(双侧)

翼状胬肉切除+球结膜瓣移植术(全麻)

4800

60%

75%

70%

86

隐睾

单侧

4000

60%

75%

70%

87

隐睾(单侧)

睾丸下降固定术(经腹腔镜)

5000

60%

75%

70%

88

隐睾(双侧)

睾丸下降固定术

5000

60%

75%

70%

89

隐睾(双侧)

睾丸下降固定术(经腹腔镜)

6000

60%

75%

70%

90

原发性高血压

内科综合治疗,住院日≥6天,二次入院须间隔2周以上。

5600

60%

75%

70%

91

支气管肺癌

全肺切除术

27000

75%

75%

70%

92

支气管肺癌

经胸腔镜肺叶切除术

33000

75%

75%

70%

93

直肠癌

根治性直肠癌切除术

28000

75%

75%

70%

94

直肠癌

直肠恶性肿瘤(腔镜手术)

35000

75%

75%

70%

95

直肠息肉经内镜

直肠良性肿物切除术

3800

60%

75%

70%

96

子宫肌瘤

经腹全子宫切除术

9600

65%

75%

70%

97

宫颈癌

根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术

15000

75%

75%

70%

98

子宫内膜癌

根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术

15000

75%

75%

70%

99

子宫平滑肌瘤

经腹全子宫切除术

9600

65%

75%

70%

100

子宫平滑肌瘤

经腹腔镜全子宫切除术

11000

65%

75%

70%

101

自然临产阴道分娩

单胎顺产接生(普通)

3600

800元/人次

执行生育保险规定

1200元/人次

102

计划性剖宫产

单胎子宫下段剖宫产术(普通)

7900

800元/人次

执行生育保险规定

2400元/人次

 

 

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